您的瀏覽器暫時無法播此視頻。青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人政府新聞辦公室召開發(fā)會，介紹青島市職工基醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障制相關(guān)情況。據(jù)介紹，進(jìn)一步發(fā)揮職工基本醫(yī)保險統(tǒng)籌共濟(jì)功能，切減輕參保職工門診醫(yī)療用負(fù)擔(dān)，按照國家、省作部署，青島市出臺了關(guān)于完善職工基本醫(yī)療險門診共濟(jì)保障機(jī)制的施意見》（青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關(guān)于做基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦管理有關(guān)問題的通知等配套文件，于今年1月1日起正式實(shí)施。職工醫(yī)保新門診政策主要內(nèi)容一）提高職工普通門診銷限額青島市現(xiàn)行的職普通門診統(tǒng)籌年度支付額為每人每年1120元。今年，青島市職工普門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至每人每年1700元，每個職工參保人普門診報銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的最高支付額控制在全省全口徑城單位就業(yè)人員平均工資5％左右的要求，預(yù)計每每年將提高至4500元以上，職工參保人普通診報銷額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障平將大幅提高。（二）高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門報銷比例對于簽約在基醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工參保人仍然不設(shè)置醫(yī)保門診報起付線，所發(fā)生的符合定的醫(yī)藥費(fèi)，報銷比例現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個百分點(diǎn)。（三）門診保障待遇退休人員適當(dāng)傾斜自2024年起，職工門診保障適當(dāng)向退休人員傾斜，銷比例將提高5個百分點(diǎn)，最高支付限額也較在職工適當(dāng)提高。（四）一步擴(kuò)大職工普通門診點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍職工普通門統(tǒng)籌繼續(xù)實(shí)行簽約就醫(yī)但取消了僅限基層醫(yī)療構(gòu)作為定點(diǎn)的規(guī)定，職參保人可選擇任意一家資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽門診就醫(yī)，職工參保人診就醫(yī)選擇性更多了。前職工普通門診只能簽定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今年起，職工參保人在、三級醫(yī)院也可以簽約點(diǎn)普通門診。對于簽約二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置500元、800元，報銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿足參保職工的實(shí)際需求，允一個年度內(nèi)可以變更一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約或更醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“青醫(yī)療保障”微信公眾號青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口等渠道辦理。（五）擴(kuò)大通門診“三個目錄”范本次政策調(diào)整，考慮到通門診統(tǒng)籌最高報銷限有了較大幅度提高，定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍也由原限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展到三級醫(yī)院，參保職工的診就醫(yī)需求也會進(jìn)一步放，因此，自今年1月起，青島市職工普通門診按照基本醫(yī)療保險藥品錄、診療項(xiàng)目目錄和服設(shè)施目錄三個目錄的范和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。自今1月1日起，職工普通門診和住院一樣，執(zhí)行統(tǒng)的基本醫(yī)?！叭齻€目錄。與原來相比，門診保范圍得到大幅拓寬，其，西藥和中成藥的品種量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)，可以更好滿足參保人日常的門診陰山醫(yī)需。普通門診醫(yī)保目錄擴(kuò)后，對于乙類藥品和診項(xiàng)目將執(zhí)行與住院同樣醫(yī)保支付政策，個人自一定比例后，納入醫(yī)保籌范圍。（六）調(diào)整職醫(yī)保個人賬戶計入辦法照《社會保險法》有關(guān)定，職工基本醫(yī)療保險單位和職工共同繳納。前，青島市職工基本醫(yī)的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8％，在職職工個人繳費(fèi)費(fèi)率2％，但在職職工醫(yī)保個人賬戶的計入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個人賬的金額除了個人繳費(fèi)的2％以外，還從單位繳費(fèi)劃入一部分。這次職工診共濟(jì)改革，是將目前職職工個人賬戶計入由來的單位繳費(fèi)的一部分及個人繳費(fèi)的全部，最轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍澣雮€人繳費(fèi)分；將退休人員個人賬計入調(diào)整為按統(tǒng)籌地區(qū)老金平均水平的一定比定額劃入。通過結(jié)構(gòu)調(diào)、功能轉(zhuǎn)換，把個人賬中單位繳納部分回歸到籌基金，回歸的資金主用于提高職工普通門診障待遇，從而達(dá)到共濟(jì)障、提高基金使用效率目的。青島市職工醫(yī)保人賬戶調(diào)整采取分“兩走”方式調(diào)整職工醫(yī)保人賬戶計入辦法是全省一規(guī)定動作。根據(jù)省政文件規(guī)定，青島市職工保個人賬戶的調(diào)整采取“兩步走”的方式：第步，先調(diào)整在職職工。今年1月起，在職職工個人賬戶計入比例中媱姬單劃入部分下調(diào)為現(xiàn)行的半，即35周歲以下個人賬戶計入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工計入比例由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計入比例不變。第步，在職職工和退休職完全調(diào)整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個人賬戶計入比例統(tǒng)調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在的個人養(yǎng)老金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時將根據(jù)省一規(guī)定實(shí)行定額計入。關(guān)同步推進(jìn)的改革（一門診慢特病逐步由病種障向費(fèi)用保障過渡門診特病是指一些治療周期、健康損害大、費(fèi)用負(fù)重的門診慢性疾病和特疾病。目前的門診慢特制度，是采用按病種分保障的模式。參保人申門診慢特病保障后，在約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病的用藥、檢驗(yàn)檢查等費(fèi)按規(guī)定予以報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，青島市門診慢特病病種已逐步擴(kuò)至目前的78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不的支付限額。下一步，里將規(guī)范統(tǒng)一門診慢特基本病種，隨著職工普門診統(tǒng)籌支付限額的逐提高，門診慢特病中一限額較低的病種將逐步門診統(tǒng)籌的限額所涵蓋后續(xù)這些病種將逐步轉(zhuǎn)普通門診統(tǒng)籌保障，實(shí)由病種保障向費(fèi)用保障式轉(zhuǎn)變。（二）同步完居民醫(yī)保門診保障主要括三項(xiàng)內(nèi)容：一是自今1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改六韜后的工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌一，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保“三個目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民在基層醫(yī)療莊子的報銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居民普通門診報銷待遇，居民通門診報銷額度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進(jìn)一步提高。（）建立管用高效的門診用保障支付機(jī)制和嚴(yán)密力的稽核檢查機(jī)制持續(xù)進(jìn)門診支付方式改革，索建立門診費(fèi)用總額預(yù)管理、按人頭付費(fèi)管理及按門診病例分組付費(fèi)多元支付方式。同時，立健全與門診共濟(jì)保障適應(yīng)的基金管理制度和核檢查機(jī)制，嚴(yán)肅查處點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過度診療、合理用藥，參保人利用工醫(yī)保個人賬戶、普通診報銷額度、借用他人?？ǖ忍兹◎_取醫(yī)?；?等違法違規(guī)違約行為，護(hù)好全體參保人的“看錢、救命錢”，確?；?安全高效合理使用?