閱讀提示隨著藥品耗材集常態(tài)化推進(jìn)，在有效保障者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥同時，一些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問也隨之出現(xiàn)。專家指出，一步提升集采質(zhì)量，中選格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，要覆蓋合理的流通成本和材伴隨服務(wù)成本。近日，場事關(guān)種植牙價格的集采受關(guān)注。1月11日，口腔種植體集采在成都開標(biāo)，中選產(chǎn)品平均中選價格降900余元，與集采前中位采購價相比，平均降弄明55％，這給很多需要種牙的者帶來了大大的實惠。目，種植牙耗材并未被納入保報銷范圍，本次集采也高值耗材集采從醫(yī)保領(lǐng)域圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗。集采，即集中帶量采購通過量價掛鉤、以量換價不斷擠出虛高價格水分，導(dǎo)藥品、耗材價格回歸合區(qū)間，破解群眾看病貴難。國家醫(yī)保局最新發(fā)布的據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集采，累士敬降低藥費(fèi)用超4000億元。隨著集采常態(tài)化推進(jìn)，在有效障患者用得起、用得上優(yōu)藥的同時，一些難點(diǎn)、堵問題也隨之出現(xiàn)。日前，中新社舉辦的“國是論壇集采常態(tài)化與醫(yī)療高質(zhì)量展”研討會上，專家們紛建言，為更好推進(jìn)集采支。摒棄“唯低價”，提升采質(zhì)量藥品、耗材集采“魂砍價”后，患者就醫(yī)負(fù)持續(xù)降低。在藥品集采方，2018年以來，以常見病、慢性病用藥孟槐重點(diǎn)，家組織開展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個中選產(chǎn)品平均降價超50％。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的漢書者比例從50％提高至90％以上。在耗材集采方面，國家在孟子內(nèi)和骨科兩個最受關(guān)注的耗價格虛高領(lǐng)域開展了3批集采，其中，心臟支架集采于2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架價格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材采中選產(chǎn)品平均降價超80％。專家表示，通過集采價格“打下來”，并非“低價論”，而是要在多元標(biāo)中找到平衡。在擠掉價水分的前提下，也要讓企獲得合理利潤，同時不影相關(guān)藥品和耗材可及性，加劇醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)水平如何進(jìn)一步提升集采質(zhì)量在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院授吳明看來，下一步，應(yīng)據(jù)臨床需求進(jìn)一步完善集規(guī)則，以質(zhì)量為核心、以床價值為導(dǎo)向，同時中選格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，要覆蓋合理的流通成本和材伴隨服務(wù)成本。吳明指，目前有部分藥品和耗材然通過了一致性評價，但際使用過程中效果參差不，因此要建立起臨床耗材息化管理系統(tǒng)以及產(chǎn)品和務(wù)質(zhì)量評價系統(tǒng)，避免“幣驅(qū)逐良幣”。完善物流送和配送商遴選流通和配是完成集采的重要環(huán)節(jié)，論中，專家不約而同地提了集采后的物流運(yùn)輸和服問題。吳明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)過去，由第三方管理醫(yī)院耗材庫存，包括點(diǎn)貨、備、及時補(bǔ)貨等，相當(dāng)于提“保姆式服務(wù)”；而集采流通環(huán)節(jié)大幅壓縮，很多理商退出，為醫(yī)院提供的資管理服務(wù)顯著減少，而送企業(yè)沒有經(jīng)驗和能力，送貨不提供其他服務(wù)，這出現(xiàn)了供需雙方的不適配—醫(yī)院內(nèi)部需求沒有及時導(dǎo)到供貨企業(yè)，短期內(nèi)出管理空白。吳明建議，有要盡快界定各方責(zé)任，建相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機(jī)制，通集采流通環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)。藥集團(tuán)中國醫(yī)療器械有限司副總經(jīng)理張威也表示，要更好地服務(wù)集采，需要視發(fā)揮大型流通與配送企的作用。據(jù)張威介紹，通全國性醫(yī)療器械流通和配企業(yè)為實現(xiàn)集采產(chǎn)品落地會在各地設(shè)立經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)企并開展醫(yī)療器械三方物流務(wù)，但跨行政區(qū)域開展代、代運(yùn)需要單獨(dú)申報，監(jiān)方需按照各自審批權(quán)限進(jìn)審批，這在一定程度上制了集采產(chǎn)品在流通和配送節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)。他建議，立集中帶量采購流通和配企業(yè)多倉協(xié)同制度，在全試點(diǎn)探索大型企業(yè)內(nèi)三方流多倉協(xié)同機(jī)制。張威還議，完善對配送商的遴選制，包括倉儲面積、人員質(zhì)、覆蓋面積、注冊資金都需要重點(diǎn)考慮，以保證采成果安全高效地配送到級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。激勵企業(yè)走新之路醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品材具有高投入、長周期、風(fēng)險等特點(diǎn)，企業(yè)必然對回報率抱有期待?！敖窈?技術(shù)、新耗材進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保在什么時機(jī)、什么條件下醫(yī)保能實現(xiàn)社會價值和經(jīng)價值的最大化？這些都需考慮?！敝袊t(yī)學(xué)裝備協(xié)副秘書長楊建龍表示，一國產(chǎn)器械、耗材企業(yè)研發(fā)入非常大，如果產(chǎn)品上市很快進(jìn)入集采，而集采長以“低價”作為標(biāo)準(zhǔn)，企回收成本和創(chuàng)造利潤都會影響，長此以往不利于醫(yī)創(chuàng)新。楊建龍直言：“希有靈活、精準(zhǔn)的政策，作新技術(shù)可以暫時不集采、進(jìn)醫(yī)保，至少等足夠成熟后或者是有很好的衛(wèi)生機(jī)價值時再進(jìn)醫(yī)保，給予新術(shù)一定的自由市場。”“何保證企業(yè)進(jìn)行高投入后獲得應(yīng)有回報，應(yīng)交給市機(jī)制去解決?！痹诒本┐?國民經(jīng)濟(jì)研究中心主任蘇看來，還應(yīng)進(jìn)一步完善對院和醫(yī)生的評價機(jī)制，在價體系中更注重醫(yī)生的專和創(chuàng)新能力，而非論文數(shù)。不過，在吳明看來，高報率并不代表企業(yè)一定會創(chuàng)新動力?！斑^去我國藥耗材價格很高、利潤很高但企業(yè)并沒有積極性創(chuàng)新因為只要給‘回扣’就可躺著賺錢，為什么要走風(fēng)極高的創(chuàng)新之路？”吳明為，要激勵創(chuàng)新，首先要過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良市場環(huán)境，而集采就通過大壓縮“回扣”空間，糾了市場失靈，形成了有效創(chuàng)新激勵，集采騰出的空可以用來研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；采產(chǎn)品薄利多銷，企業(yè)若獲得更高利潤，只能創(chuàng)新記者注意到，目前我國頭醫(yī)藥企業(yè)正在加大研發(fā)費(fèi)投入，創(chuàng)新藥研發(fā)上市進(jìn)不斷加快。（本報記者 王維硯 楊召奎）