作為呼吸科醫(yī)生,最近被問得最的一個問題就是:醫(yī)生,我陽了現(xiàn)在咳黃痰,要不要吃點消炎藥吃頭孢?阿莫西林?還是羅紅霉?消炎藥是抗菌藥物的俗稱,大最熟悉的莫過于各種抗生素,患提問里提到的這三種就很有代表。那么,咳黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要吃。咳黃痰細菌感染=需要抗菌治療?這個點是錯誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的?正常情況下,我們的呼吸道膜表面會覆蓋著由杯狀細胞和腺分泌的少量黏液,這些黏液起到潤、保護呼吸道的作用,這時候有痰需要咳出。如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒、細菌、其他異等,那么杯狀細胞和腺體分泌的液會將它們包裹。伴隨著纖毛擺,異物被排到氣管上端,刺激神末梢感受器,引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳動作,從而將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。當氣管、支管和肺組織等被致病微生物(如毒、細菌)感染,發(fā)生炎癥的時,這些組織器官內(nèi)大量的炎性細浸潤,血管擴張,黏膜充血、水,滲出增多,黏液分泌量增多,時一些組織細胞變性壞死。大量液和壞死組織就組成了膿痰。02?黃痰,為什么是黃色的?事實,細菌感染、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的膿痰。在急病毒或細菌感染下,痰液中除了死組織,還存在活的中性粒細胞導(dǎo)致痰液呈黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰,則是由于嗜性粒細胞的存在。中性粒細胞、酸性粒細胞都是白細胞,痰中的、綠顏色正是白細胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶來的。而白細胞是一免疫反應(yīng)的一部分。也就是說,呼吸道病毒感染性疾病過程中特時間,痰液變成得帶有白色、黃或綠色,并非是繼發(fā)細菌感染的果,而是參與炎癥反應(yīng)的白細胞尤其是中性粒細胞數(shù)量大增所致因此,不能單憑痰的顏色來斷定是細菌感染,也不應(yīng)一看到黃色就想到用抗生素。03?如何判斷有沒有細菌感染?1、血常規(guī)是常用的判斷細菌和病毒的檢查。細感染大多表現(xiàn)為WBC(白細胞計數(shù))升高到超過10×109個/L,以N(中性粒細胞)為主。病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會升高,甚至出現(xiàn)降低勝遇如EB病毒感染),且N大多不高,以L(淋巴細胞)升高為主。2、臨床常用的感染標志物如降鈣綸山原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA),可提示感染情況。CRP顯著升高(>50mg/L),且SAA升高明顯(100~500mg/L),提示細菌性炎癥可能性較大;CRP升高但<50mg/L,且SAA顯著升高(>500 mg/L),提示病毒感染(重癥)或細菌感;CRP正?;騼H有輕度增高,且SAA升高(10~100mg/L),提示病毒性感染(輕癥)。04?新冠后到底要不要吃抗生素?抗生素是抗菌藥物,而洵山痰并意味著繼發(fā)細菌感染。沒有細菌染,抗生素就是無的放矢,吃了后只有副作用。在剛剛發(fā)布的《型冠狀病毒感染診療方案(試行十版)》就提到避免盲目或不恰使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀病毒感染基層療方案建議及適宜技術(shù)(第一版也明確指出:新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕,部分患者劇烈咳可能出現(xiàn)咯血,抗生素治療無效且可能帶來相關(guān)不良反應(yīng),因此提倡常規(guī)使用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南也未提對新冠患者常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)?大多抗生素有五種常見的副作用:①度皮疹或其他過敏反應(yīng);②胃部適,惡心;③食欲不振;④腹瀉⑤酵母菌感染(陰道,口腔)。更嚴重的抗生素副作用還有:①重的過敏反應(yīng),導(dǎo)致呼吸困難,部腫脹;②抗生素相關(guān)性腹瀉(重的水樣或血性腹瀉,艱難梭菌染);③胃痙攣;④嚴重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說,痰的黃綠色來自參與免疫反鳳凰的白胞,無基礎(chǔ)慢性肺疾病的新冠病感染咳嗽患者,出現(xiàn)黃痰并不一意味著細菌感染,也并不一定是事。醫(yī)生也需要借助血常規(guī)和感標志物才能確定有無細菌感染。果沒有發(fā)生細菌感染,抗生素治無效,還可能帶來副作用。新冠毒感染咳嗽患者無明確感染證據(jù),不建議使用抗生素治療。參考獻:[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者|孫思慶南京市第二醫(yī)院呼吸咸山危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師審核|李侗曾首醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)師本文封面圖片及文圖片來自版權(quán)圖?